Kolejna rzadka zagadka wirusowa: zachorowali, zostali wyleczeni, ponownie zachorowali

Symbol zastępczy podczas wczytywania akcji artykułu

Niedługo po tym, jak w marcu zasiadał w ławie przysięgłych, Gregg Crumley zachorował na ból gardła i przekrwienie. Emerytowany biolog molekularny wykonał szybki test w sobotę i zobaczył, jak zmaterializowała się ciemna, gruba linia – „dziko pozytywny” dla koronawirus.

71-letni Crumley skontaktował się ze swoim lekarzem dwa dni później. Do popołudnia przyjaciele zrezygnowali z kuracji Paxlovidem, pięciodniowym schematem tabletek przeciwwirusowych, który ma na celu uchronienie ludzi przed poważnymi chorobami.

W dniu, w którym przyjął ostatnią dawkę, objawy ustępowały. Testował każdy z następnych trzech dni: wszystkie negatywne.

Potem, w środku spotkania społeczności Zoom, znów zaczął czuć się chory. Crumley, który jest zaszczepiony i wzmocniony, pomyślał, że mogą to być pozostałości po jego odpowiedzi immunologicznej na wirusa. Ale dreszcze były dłuższe i nieprzyjemne. Testował. Pozytywny. Ponownie.

Crumley, podobnie jak inni pacjenci, którzy doświadczyli nawrotów po zażyciu Paxlovid, jest zdziwiony – i zaniepokojony. Na Twitterze zarówno lekarze, jak i pacjenci angażują się w: grupowa burza mózgów w czasie rzeczywistym o tym, co może się wydarzyć, z skąpymi dowodami, z którymi można pracować.

To najnowszy zwrot akcji – i najnowsza zagadka – w pandemii, przypomnienie, że dwa lata później świat wciąż się uczy z koronawirusem.

Eksperci od chorób zakaźnych zgadzają się, że zjawisko odbicia wirusa po przyjęciu leku przez niektórych pacjentów wydaje się być prawdziwe, ale rzadkie. Kwestią dyskusyjną pozostaje to, jak często się to zdarza, dlaczego tak się dzieje i co – jeśli w ogóle – co z tym zrobić.

Oczywiste jest, że należy ostrzec pacjentów, że jest to możliwe, aby nie wpadali w panikę – i aby wiedzieli, że muszą ponownie wykonać test, jeśli zaczną się źle czuć. Potrzeba więcej danych, aby zrozumieć, co się dzieje. Paxlovid, wytwarzany przez gigantyczny lek Pfizer, pozostaje użytecznym lekiem, mimo że wywołał nową tajemnicę.

Administracja Bidena zwiększa dostęp do leków przeciwwirusowych wraz ze wzrostem liczby zachorowań na krążenie krążące

„Nie mam negatywnego wyniku na Paxlovidzie”, powiedział Crumley, który mieszka w Filadelfii i którego ostatni pozytywny test miał miejsce tydzień po rozpoczęciu drugiej fali choroby. „Nie wiem, czy to się po prostu przestaje [viral] replikacja dla tego pięciodniowego okresu czasu i wraca ”.

Jednym z największych zmartwień towarzyszących lekom przeciwwirusowym jest zagrożenie opornością, gdy wirus ewoluuje, aby uniknąć leczenia. Analiza przeprowadzona przez Food and Drug Administration przez firmę Pfizer w badaniu klinicznym leku wykazała, że ​​wirus odbił się w kilka przedmiotów około 10 do 14 dni po początkowych objawach, ale nie znaleźli powodu ani dowodów na to, że ich infekcje były oporne na leczenie.

Michael E. Charness, szef personelu VA Boston Healthcare System, opublikował: szczegółowe studium przypadku jednego 71-letniego pacjenta, który miał nawrót. Mężczyzna, który został zaszczepiony i wzmocniony, przyjął Paxlovid i szybko poczuł się lepiej. Kiedy tydzień po ustąpieniu choroby krowiej pojawiły się u niego objawy przeziębienia, naukowcy zsekwencjonowali kod genetyczny wirusa i odkryli, że jest to ten sam wirus, który powraca. To wykluczyło reinfekcję, pojawienie się wariantu lub uodpornienie się wirusa.

Charness chciałaby zobaczyć więcej danych i odpowiedzi na inne pytania. Czy leki przeciwwirusowe powinny być podawane dłużej, aby zapewnić usunięcie wirusa? Czy ludzie powinni być leczeni po raz drugi? Jakie są konsekwencje dla osób powracających do normalnego życia?

„Jeśli masz odnowę wiremii, a dzieje się to 10 dnia, kiedy CDC mówi, że wracasz do pracy, bez maski, co powinieneś zrobić z izolacją? Czy to chwila, kiedy znów jesteś zaraźliwy? – powiedziała Charness. „Osoba, którą badaliśmy, radziliśmy izolować, dopóki jej wiremia nie zniknie po raz drugi”.

Firma Pfizer zbiera dane w badaniach klinicznych i monitorowaniu stosowania leku w rzeczywistym świecie. Według rzecznika firmy, Kit Longley, dane z badań firmy wskazują na późny wzrost miana wirusa u „małej liczby” osób, które przyjmują lek, ale wskaźniki wydają się podobne wśród uczestników badania, którym podawano placebo. Osoby, które doświadczyły takich wzrostów, również nie zachorowały po raz drugi.

Te odkrycia sugerują, że Paxlovid nie jest przyczyną nawrotów, ponieważ dzieje się tak również u osób nieleczonych.

Jeśli to okaże się prawdą, budzi to obawę, że niektórzy ludzie – niezależnie od tego, czy brali lek, czy nie – mogą być zarażeni długo po tym, jak pomyślą, że są w czystej postaci, a następujące wytyczne sugerują, że mogą przestać podejmować środki ostrożności.

„Chociaż jest zbyt wcześnie, aby ustalić przyczynę, sugeruje to, że obserwowany wzrost miana wirusa prawdopodobnie nie ma związku z Paxlovidem” – napisał Longley w e-mailu. „Nie widzieliśmy żadnej oporności na Paxlovid i jesteśmy bardzo pewni jego skuteczności klinicznej”.

Ograniczone dowody sprawiają, że większość lekarzy opowiada się za pomysłem, że Paxlovid niszczy wirusa, ale nie eliminuje go całkowicie. Możliwe, że trzymając wirusa w ryzach, odpowiedź immunologiczna nie wzrasta w pełni, ponieważ nie widzi wystarczającej ilości wirusa. Po zakończeniu leczenia, u niektórych osób wirus może zacząć się ponownie namnażać.

Philip Bretsky, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w Santa Monica w Kalifornii, powiedział, że spotkał się z dwoma przypadkami wśród pacjentów, z których oba zostały przynajmniej raz zaszczepione i wzmocnione.

Dwukrotnie wzmocniony 72-latek, który cierpiał na przewlekłe schorzenia, które zwiększały ryzyko ciężkiej choroby, zaczął źle się czuć pod koniec marca. Test był pozytywny i rozpoczął kurs Paxlovid. Poczuł się lepiej i uzyskał negatywny wynik testu. Potem, 12 dni później, znów zaczął czuć się kiepsko – i uzyskał wynik pozytywny.

Ponowna infekcja wydawała się nieprawdopodobna, a Bretsky uważał, że odporność jest mało prawdopodobna przy pięciodniowej kuracji.

U dobrze zaszczepionych osób ponowne zarażenie tak szybko byłoby „Jak uderzenie pioruna lub wygranie na loterii” – powiedział Bretsky. „Nie sądzę, że to reinfekcja. Myślę, że to nawrót pierwotnej infekcji”.

Eksperci nie wiedzą, jak powszechne jest to zjawisko. Wiele osób może nie przeprowadzać testów, jeśli zachorują ponownie po ustąpieniu początkowej infekcji, co utrudnia śledzenie.

To prawie przytrafiło się 42-letniej Holly Telisce z San Francisco. Teliska zachorowała wkrótce po powrocie do domu z podróży do Nowego Jorku. Ma czynnik ryzyka ciężkiej choroby i od razu uzyskała dostęp do Paxlovid. Kiedy skończyła kurs leczenia, wykonała domowy test PCR, który był negatywny i poczuła się znacznie lepiej, chociaż pozostała zmęczona.

Cztery dni później dostała kataru i kaszlu. Założyła, że ​​złapała przeziębienie córki i była zasilana. Pięć dni później, planując odwiedzić przyjaciela z obniżoną odpornością, zrobiła test.

Teliska prawie poczuła się głupio testując siebie. Została zaszczepiona i wzmocniona, a następnie zarażona.

„Mówiliśmy, że teraz jestem jej najbezpieczniejszą przyjaciółką, teraz, kiedy miałam zapłodnienie, więc od trzech miesięcy mogę spędzać z nią czas całkiem bezpiecznie” – powiedziała Teliska. „To naprawdę wyrzuciło tę narrację przez okno. Całe To całe doświadczenie było prawdziwym przypomnieniem, że wciąż jest tak wiele do nauczenia się.”

Paxlovid jest nowe. Zaczęto go używać dopiero w grudniu, więc raporty, które ludzie udostępniają w mediach społecznościowych o odradzającej się chorobie, mogą być rodzajem góry lodowej – lub mogą po prostu odzwierciedlać chęć dowiedzenia się więcej o rzadkim, intrygującym wyniku.

Jeśli takie przypadki okażą się niezmiernie rzadkie, więc te opisy przypadków mogą być sporadyczną ciekawostką – może się zdarzyć coś ostrzegającego pacjentów. Jeśli występuje częściej, może to prowadzić do zmian w schematach leczenia.

Narastające anegdoty są przekonujące dla wielu lekarzy, ale możliwe jest również, że wirus rzadko się odradza. Yonatan Grad, profesor nadzwyczajny immunologii i chorób zakaźnych w Harvard TH Chan School of Public Health, badał poziom wirusów graczy i personelu NBA w trakcie infekcji. Powiedział, że dane te pokazują, że miano wirusa może się odbijać.

„Wyjątkowo rzadkie”, powiedział Grad, jest to, że miano wirusa spada na kilka dni do poziomu, który sugeruje, że jest ujemny, a następnie ponownie wzrasta.

Paul Sax, specjalista chorób zakaźnych w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, ostatnio podzielił się historią pacjenta, u którego doszło do zakażenia, a następnie nawrotu choroby po przyjęciu leku Paxlovid. Słyszał od wielu kolegów o podobnych historiach. Ale anegdoty rodzą więcej pytań niż odpowiedzi.

Nawet jeśli nie wykazano, aby wirus rozwinął oporność na leczenie podczas odrodzenia, nie oznacza to, że tak się nie stanie, podkreśla. Czy leczenie niszczy wirusa tak skutecznie, że ludzie nie wytwarzają silnej odpowiedzi immunologicznej? Może to mieć wpływ na zrozumienie, czy zarażenie działa jak silny wzmacniacz.

Zjawisko jest tak nowe, że wielu lekarzy nie zdaje sobie z tego sprawy. Jennifer Charness, 31-letnia pielęgniarka mieszkająca w Brookline w stanie Massachusetts, miała tę korzyść, że dowiedziała się o pracy swojego ojca w Boston VA.

Charness zaczęła kichać na początku kwietnia i uzyskała rażąco pozytywny wynik testu na koronawirusa. Ma historię astmy i przepisano jej Paxlovid. Kiedy wzięła lek, zauważyła, że ​​jej dodatnia linia testowa słabnie, a objawy ustępują. Pobrała wymaz, aby upewnić się, że jest negatywna przed powrotem do pracy, jako środek ostrożności. Potem, dwa dni później, poczuła nawrót objawów i ponownie uzyskała wynik pozytywny.

„Jestem tak sfrustrowany”, powiedział Charness. „Nie sądzę, żebym bardzo zachorowała. Chodzi o to, co to oznacza dla mojej wiremii i jak bardzo jestem zaraźliwy? A kiedy nie będę zaraźliwy? Znowu utknąłem w moim domu.”

Głównym zmartwieniem Charness jest to, że nie stanowi zagrożenia dla nikogo innego. W piątek konsultowała się z lekarzem przez telemedycynę. Praktyka nie słyszała o takich przypadkach jak jej i postanowiła potraktować to jako ponowną infekcję i zresetować zegar izolacji.

„Jestem Dzień 4” – powiedziała. „A może jestem dniem 13?”

Leave a Comment