Masz TRICARE Prime? Opcja Point-of-Service może oferować pewną elastyczność> TRICARE Newsroom> Artykuły


Czy masz TRICARE Prime plan? Jeśli tak, twój kierownik podstawowej opieki zdrowotnej (PCM) obsługuje całą rutynową opiekę. W przypadku opieki specjalistycznej Twój PCM zapewnia skierowanie. Istnieje jednak inny sposób na skorzystanie z pomocy specjalisty bez skierowania. Nazywa się opcja punktu obsługi (POS).

„Opcja punktu usługowego zapewnia uczestnikom programu TRICARE Prime elastyczność, umożliwiającą kontakt z wybranymi lekarzami, ale przy wyższych kosztach” — powiedział Shane Pham, analityk programowy w dziale polityki i programów TRICARE Health Plan w Defense Health Agency. „Jeśli chcesz uzyskać dostęp do opieki pozaszpitalnej poza swoją siecią, opcja POS pozwala odwiedzić dowolnego autoryzowanego dostawcę TRICARE innego niż Twój PCM i nie jest wymagane skierowanie z Twojego PCM”.

Przed skorzystaniem z opcji POS, oto kilka głównych funkcji, które powinieneś znać.

Kto może skorzystać z opcji POS?

Członkowie służby czynnej nie mogą korzystać z opcji POS. Jednak wszyscy inni zapisani w następujących planach TRICARE Prime mogą korzystać z punktów usługowych:

Kiedy można skorzystać z opcji POS?

Opcja POS ma zastosowanie, gdy:

  • Otrzymuj opiekę od sieci lub nie-sieciowego dostawcy autoryzowanego przez TRICARE bez skierowania z PCM
  • Otrzymuj opiekę nad klinicznymi usługami prewencyjnymi od dostawcy spoza sieci. Należy pamiętać, że usługi profilaktyki klinicznej nie wymagają wstępnej autoryzacji ani autoryzacji, jeśli zostały otrzymane przez dostawcę sieci. Jeśli nie korzystasz z usług dostawcy sieci, zastosowanie ma POS.
  • Samodzielne skierowanie do cywilnego dostawcy opieki specjalistycznej po uzyskaniu skierowania do: szpital wojskowy lub klinika dostawca opieki specjalistycznej
  • Samodzielne skierowanie do dostawcy opieki specjalistycznej spoza sieci po uzyskaniu skierowania do dostawcy usług opieki specjalistycznej w sieci

Kiedy nie możesz skorzystać z opcji POS?

Opcja POS nie dotyczy usług, które nie wymagają skierowania. Obejmują one:

Jakie są dodatkowe koszty korzystania z opcji POS?

Korzystanie z opcji POS skutkuje większymi kosztami własnymi. Korzystając z opcji POS, będziesz płacić opłaty za punkt usługowy zamiast zwykłej dopłaty, a także wszelkie inne opłaty, które mogą pobierać dostawcy spoza sieci.

Odliczenie w miejscu obsługi

Nie ma roczny udział własny w ramach zwykłego planu TRICARE Prime. Jednak, jak wskazano w Arkusz informacyjny dotyczący kosztów i opłat TRICARE, opcja POS ma odliczenie. Ten udział własny dotyczy wyłącznie roszczeń ambulatoryjnych. Nie dotyczy roszczeń szpitalnych.
Udział własny POS wynosi:

  • 300 USD za osobę
  • 600 USD na rodzinę

Udziały w kosztach punktów usługowych

Co zapłacisz po osiągnięciu odliczenia? Zamiast regularnej dopłaty, zapłacisz udział w kosztach. Udział w kosztach POS wynosi 50% dopuszczalnej opłaty TRICARE po pobraniu udziału własnego. Dopuszczalna opłata TRICARE to maksymalna kwota, jaką TRICARE zapłaci dostawcy.

Ważne jest również, aby zrozumieć, że koszty POS nie dotyczą Twojego katastrofalna czapka. Katastrofalna czapka to najwyższa kwota, za którą płacisz każdego roku z własnej kieszeni Usługi objęte TRICARE. Obejmuje to koszty, takie jak opłaty rejestracyjne, odliczenia, dopłaty i inne udziały w kosztach w oparciu o dopuszczalną opłatę TRICARE. Twoje regularne koszty TRICARE Prime będą miały zastosowanie do Twojej katastrofalnej czapki.

Możesz przejrzeć więcej szczegółów na temat opcja w punkcie obsługi i inne koszty, przechodząc do Warunki kosztów strona. Aby znaleźć koszty TRICARE, sprawdź Narzędzie do porównywania kosztów TRIcare.

Czy chcesz, aby najnowsze wiadomości dotyczące TRICARE były przesyłane do Ciebie e-mailem? Odwiedzić Subskrypcje TRICARE już dziś i stwórz swój spersonalizowany profil, aby otrzymywać informacje o korzyściach, wiadomości i nie tylko.

Leave a Comment